専門研修Ⅱ 呼吸障害とその対応（短縮事例法用事例）
１９９４年８月２５日
下川和洋（都立村山養護学校）
■問題用紙■
１ 児童の実態
＜対象児 ＞ Ａ君 小学５年生 男児
＜障害名等＞ C.P. M.R. Epi. 四肢まひ
＜その他＞ 経鼻咽頭エアウェイ使用
右凸側彎が少し出てきている
家庭では体調が悪いときは、経管栄養を行っている。
２ 事例
Ｂ教諭は、肢体不自由養護学校に勤務して６年目になる。一昨年は、６年生の担任で教科入門期の子どもを指導していた。６年生を卒業させ、昨年小学４年生の担任になったことをきっかけに、障害の重い子どもについても指導をしてみようと考えた。そこで学部で一番重いグループに所属しているＡ君の担任になった。昨年は、Ａ君の担任一年目であり、指導する上でいろいろな知識が必要と思い、熱心にいろいろな研修会に参加して勉強してきた。
一方Ａ君は、現在経鼻咽頭エアウェイを常時使用している。３年生の時のケース資料によると「小学３年生の時に息を吸うとガーガーという音をたてて呼吸を苦しそうにしていて、夜もあまり寝つかれないので、医師に相談した」とある。結局、緊張で顎を引き込むために気道が狭くなって呼吸が苦しくなり、更に苦しいから緊張が更に高まるという悪循環を繰り返していることが分かった。そこで経鼻咽頭エアウェイを11cm入れることとなった。それ以後は、ガーガーという音もあまり聞かれなくなり、夜も良く眠れるようになったという母親の話しの記録が残っている。そして痰などの分泌物が時々多くなることもあるが、比較的体調は安定して登校するようになったようである。
昨年Ｂ教諭は、Ａ君（小学４年生）の担任となった。Ｂ君は、年度末に第２次性徴がみられ、急激に身長が伸びにつれ、右凸側彎が少しずつ見られるようになってきた。側彎への対応には、「凸側を下にした側臥位がよい」と言われるので、午前中の授業では側臥位マットを利用して、できるだけ右下側臥位の状態で授業を行っている。
今年５年生になったＡ君は、痰などの分泌物が多くなり、更にしばしばガーガーという音をたてるようになってきた。今年度に入って体調が不安定で、しばしば欠席が続くようになってきた。下顎が引かれて顎の噛み合わせも悪くなり、食事中もむせることが多く、緊張が強くなってきたように思える。
３学期のある日。教室は、ＦＦのガスストーブと低体温になりやすい児童のためにホットカーペットを敷いて暖めている。Ａ君は、緊張で汗をかきやすいので、普通の絨毯の部分に横になっている。今日のＡ君は、少し風邪ぎみなのか胸がゼコゼコして痰が貯まっているようであった。授業のはじめに一斉に水分補給の時間を設けている。固めの痰を柔らかくして出しやすくするためには、「水を飲ませて気管に水を入れて中の痰を柔らかくすれば良い」と聞いていたので、Ｂ先生はＡ君に水を飲ませた。むせることはむせるが、なかなか痰が出てこない。仕方ないのでそのままグループ授業の朝の会を始めた。
その日の授業は、天井から吊るした揺れる風船に手を伸ばして触れるような指導であった。その際、天井がよく見れるように仰向けに寝かせた姿勢をとらせてみた。すると再びガーガーといういびきのような音が聞かれるようになった。更に息を吸う時に鎖骨部に凹みができていた。少し眠そうにボンヤリしていたが、頬がきれいなピンク色で元気そうなのでそのまま続けた。
授業が終わったあとの給食では、むせることが多いので途中で食事をやめた。連絡帳に「今日の様子」と「給食を食べなかったので家庭で食事を補っておいて欲しい」ということを書いて下校させた。
次の日から風邪ということで１週間お休みをした。１週間後には、多少ゼコゼコはあるものの元気に登校してきた。しかし、午前の授業では胸のゼコゼコも少し強くなり、緊張も強くなってきた。給食時間、Ａ君は車いすに乗って粒無しの離乳初期食を食べている。今日のＡ君は緊張が強くて、汗をたくさんかきながら食べたので疲れたのではないかとＢ教諭は考えて、食後はすぐに平らな絨毯に安静に寝かせておいた。
はじめは落ちついていたものの、咳込みを何度かしたらその拍子に嘔吐をしてしまった。吐物は焦げ茶色のもので、急いで側臥位にして口から出させた。
４年生の終わりから５年生にかけてＡ君の状態は、不安定になってきたようだ。現在Ｂ教諭は、指導の中でどの様な配慮をしたら良いのか困っている。
専門研修Ⅱ 呼吸障害とその対応（短縮事例法用事例）
■個人研究用紙■
１ Ａ君の実態把握
（例）●呼吸 ・閉塞性の呼吸障害により経鼻咽頭エアウェイを使用
●呼吸
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●緊張
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●食事
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●その他
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２ 事例の抱える問題・課題と指導方針または対応の仕方
事例の中で、Ａ君が抱えるさまざまな問題に対して、Ｂ教諭はＢ教諭なりに子どもの状態を把握し対応されてきました。しかし、誤って理解していることや対応のまずさなどがあります。Ａ君の状態把握やＢ教諭の対応等について問題点などを出して、具体的にその指導方針や対応方法について研究して下さい。
（観点 Ｂ教諭の誤解 Ｂ教諭の対応の仕方 その他問題） |
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